様式(第９条関係)

益田市概要書等交付申請書
　　年　　月　　日
益田市長　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

概要書等について、複写の交付を受けるため、次のとおり申請します。
使用目的	□不動産売買　　　　□建物表示登記　　　　□確認申請
□金融機関等融資　　□その他（           　　　　　　　　）	
建築時期	　　　　年　　月　頃	
申請種別	□建築計画概要書
□処分等概要書　
□その他（　　　　　　　　　　　 　）	
【建築主（築造主）又は所有者】	
氏　　名		
【建築物（工作物）又は道路に関する事項】	
地名地番	益田市	
敷地面積	　　　　　　　　　　　㎡	
主要用途			
種　　別	新築 ・ 増築 ・ 改築 ・ 移転・ 道路	
構造・階数	木造・S造・RC造・ﾌﾞﾛｯｸ・SRC造　地上　階　地下　階	
確認・指定等
年月日・番号	（確認申請）　　　　　年　　月　　日　　　　　　　号	
	（中間検査）　　　　　年　　月　　日　　　　　　　号	
	（完了検査）　　　　　年　　月　　日　　　　　　　号	
	（指定道路）　　　　　年　　月　　日　　　　　　　号	
備　　考