介護予防・日常生活支援総合事業

指定手続等の留意事項について

添付書類一覧（指定申請時・変更届出時）

添付書類一覧（指定申請時） (PDFファイル: 112.5KB)

添付書類一覧（変更届出時） (PDFファイル: 130.3KB)

「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」の必要項目一覧 (PDFファイル: 106.7KB)

指定更新申請について

申請書・各様式

【様式第1号】益田市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業指定事業者指定申請書 (Wordファイル: 56.5KB)

【様式第4号】益田市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者指定更新申請書 (Wordファイル: 56.5KB)

【様式第5号】益田市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業指定事業者指定変更届出書 (Wordファイル: 37.5KB)

【様式第6号】益田市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業指定事業者指定廃止・休止・再開届出書 (Wordファイル: 34.5KB)

【付表1】訪問介護型サービス (Wordファイル: 19.0KB)

【付表2】通所介護型サービス (Wordファイル: 19.0KB)

【付表3】訪問介護基準緩和型サービス (Wordファイル: 19.1KB)

【付表4】通所介護基準緩和型サービス (Wordファイル: 18.9KB)

【参考様式1-11】従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（第1号訪問事業） (Excelファイル: 111.6KB)

【参考様式1-12】従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（第1号通所事業） (Excelファイル: 302.7KB)

【参考様式2】管理者経歴書 (Excelファイル: 16.4KB)

【参考様式3】平面図 (Excelファイル: 12.1KB)

【参考様式4】設備等一覧表 (Excelファイル: 11.7KB)

【参考様式5】利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 9.9KB)

【参考様式6】誓約書 (Excelファイル: 25.6KB)

【参考様式7】当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 9.7KB)

【参考様式8】サービス提供実施単位一覧表 (Wordファイル: 45.5KB)

【参考様式11】利用者数集計表 (Excelファイル: 16.1KB)

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出について

加算届 添付書類一覧

第1号訪問事業 (PDFファイル: 69.7KB)

第1号通所事業 (PDFファイル: 97.7KB)

各様式・届出書

（別紙36）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (Excelファイル: 19.8KB)

（別紙1-4）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 (Excelファイル: 26.5KB)

（別紙37）割引率の設定について (Excelファイル: 14.2KB)

（別紙38）サービス提供体制強化加算に関する届出書 (Excelファイル: 19.3KB)

【参考様式22-1】従業者常勤換算一覧表（介護福祉士等） (Excelファイル: 36.4KB)

【参考様式22-2】従業者常勤換算一覧表（常勤職員） (Excelファイル: 20.8KB)

【参考様式22-3】従業者常勤換算一覧表（勤続年数） (Excelファイル: 32.3KB)

介護予防・日常生活支援総合事業における単位数表及び単位数表マスタについて

介護予防・日常生活支援総合事業における単位数表及び単位数表マスタについて