県外での定期予防接種を希望される方へ ～接種前に申請が必要です～

   益田市に住民登録がある方で、里帰り出産や進学等のため県外の医療機関での定期予防接種を希望する方は、事前に子ども家庭支援課へ申請してください。申請後、医療機関との調整ができた場合に「定期予防接種払い戻し上限額一覧表」を上限として、その接種費用の一部、または全額を市から払い戻します。

   接種費用は、一旦、全額自己負担していただき、後日、払い戻しの申請により指定された口座へ振り込みます。対象となるのは定期接種のみで、任意接種は対象になりません。またA類疾病（ロタウイルス、B型肝炎など）は対象になりますが、B類疾病（インフルエンザ、高齢者肺炎球菌）は対象になりません。

   払い戻しを受けるには、接種前に申請が必要です。接種後の申請は対象になりませんのでご注意ください。

（1）予防接種を受ける医療機関を決める。＊この時点で医療機関に予約をする必要はありません。

（2）申請書を記入して郵送か窓口提出、又はしまね電子申請サービスから申請する。

  ＊接種を予定する日の2週間前には申請をしてください。

（3）市から定期予防接種実施依頼書交付決定通知書が届いたら、医療機関に予約をして接種を受ける。

   ＊接種を希望する自治体もしくは医療機関へ市から定期予防接種実施依頼書を送付します。

〇郵送、窓口提出にて申請される場合

定期予防接種実施依頼書交付申請書（申請書の様式は下記からダウンロードできるほか、子ども家庭支援課の窓口にも設置しています）に必要事項を記入し、母子健康手帳（予防接種歴のある方のみ）の接種記録が確認できるページの写しを添付して提出してください。

〇しまね電子申請サービスを利用してオンライン申請する場合

下記の申請フォームより申請してください。予防接種歴のある方は、母子健康手帳の接種記録が確認できるページや予防接種済証の画像を添付してください。

申請書兼請求書に必要事項を記入のうえ、必要書類を添付して市に申請してください。

＊各接種日から6カ月以内に申請してください。

まとめて申請される場合は、最初の接種日から6カ月以内に申請してください。

＊申請方法…子ども家庭支援課（市立保健センター内）まで郵送、もしくは窓口に提出

＜払い戻しの申請に必要なもの＞

   1.定期予防接種費償還払申請書兼請求書

   2.領収書（原本）＊予防接種の種類、接種日、金額がわかるもの

   3.母子健康手帳（予防接種済証の写しでも可）

   ＊郵送での申請の場合は、接種記録が確認できるページの写し

   4.振込先の口座番号、口座名義が確認できるもの

医療機関より予防接種券や予診票を返却された場合には、払い戻しの申請の際に一緒に提出してください。

申請書類を確認後、1ヶ月前後で指定された口座に振込みます。