介護予防・日常生活支援総合事業
新規指定申請・変更届出等について
- 新規に指定を受ける場合は、事前に高齢者福祉課事業者指導係へご相談いただき、事業開始日の1月前までに書類を提出してください。
- 指定を受けた内容を変更する場合は、変更日から10日以内に届出を行ってください。
- 事業を廃止(休止)する場合は、廃止(休止)日の1月前までに届出を行ってください。
- 休止した事業を再開する場合は、再開日から10日以内に届出を行ってください。
- 指定を更新する場合は、有効期間満了日の1月前までに書類を提出してください。
※休止中の事業所は、休止状態のままでは指定更新の申請ができません。指定更新の申請を行うためには、事前に事業を再開する必要があります。
<提出先>
【電子メールにて提出する場合】
koreifukushi@city.masuda.lg.jp
【郵送にて提出する場合】
〒698-8650
島根県益田市常盤町1番1号
益田市役所高齢者福祉課事業者指導係
添付書類(新規指定申請・更新申請・変更届出)
【新規指定申請・更新申請】添付書類・チェックリスト (Excelファイル: 36.7KB)
【変更届出】添付書類一覧 (PDFファイル: 328.1KB)
添付書類(廃止届出・休止届出・再開届出)
廃止届出、休止届出に必要な様式は以下のとおりです。
- 【様式第二号(三)】廃止・休止届出書
再開届出に必要な様式は以下のとおりです。
- 【様式第二号(五)】再開届出書
- 【標準様式1】従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(該当サービス分)
- (必要に応じて)資格証等の写し
申請書等各様式
【様式第三号(一)】変更届出書 (Excelファイル: 20.4KB)
【様式第三号(二)】再開届出書 (Excelファイル: 18.5KB)
【様式第三号(三)】廃止・休止届出書 (Excelファイル: 21.4KB)
【様式第三号(四)】指定申請書 (Excelファイル: 31.0KB)
【様式第三号(五)】指定更新申請書 (Excelファイル: 27.1KB)
【付表第三号(一)】訪問介護(基準緩和)型サービス (Excelファイル: 27.7KB)
【付表第三号(二)】通所介護(基準緩和)型サービス (Excelファイル: 44.8KB)
【標準様式1】従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(第1号訪問事業(訪問介護(基準緩和)型サービス)) (Excelファイル: 93.8KB)
【標準様式1】従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(第1号通所事業(通所介護(基準緩和)型サービス)) (Excelファイル: 262.0KB)
【標準様式2】平面図 (Excelファイル: 12.4KB)
【標準様式3】設備等一覧表 (Excelファイル: 13.4KB)
【標準様式4】利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 11.6KB)
【標準様式5】誓約書 (Excelファイル: 13.6KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出について
- 届出にあたっては、(別紙50)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書、(別紙1-4-2)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表及び必要な添付書類を提出してください。
- 届出の内容によって必要な添付書類が異なりますので、サービスごとに以下をよくご確認ください。
- 複数の加算の届出を同時に行う場合、重複する書類については1部のみの提出で構いません。
- 提出期限は、算定開始月の前月15日までです。ただし、加算の取り下げ及び職員の欠員等による減算の開始は随時受け付けます。
届出書等各様式
【別紙50】介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (Excelファイル: 24.2KB)
【別紙1-4】介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 (Excelファイル: 24.6KB)
【別紙10】訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書 (Excelファイル: 24.9KB)
【別紙11】口腔連携強化加算に関する届出書 (Excelファイル: 21.3KB)
【別紙14-7】サービス提供体制強化加算に関する届出書(通所型サービス) (Excelファイル: 20.2KB)
【別紙51】介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について (Excelファイル: 18.7KB)
介護予防・日常生活支援総合事業における単位数表及び単位数表マスタについて
介護予防・日常生活支援総合事業における単位数表及び単位数表マスタについては、下記のページをご確認ください。
この記事に関するお問い合わせ先
福祉環境部 高齢者福祉課 事業者指導係
〒698-8650 島根県益田市常盤町1番1号
電話番号:0856-31-0218
ファックス:0856-24-0181
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更新日:2025年04月08日